C'est quoi les douleurs neuropathiques liées à l'endométriose?

On définit souvent l'adénomyose comme étant de l'endométriose interne à l'utérus, un peu comme la cousine de l'endométriose.


L'adénomyose est une maladie où des cellules similaires à celles de la muqueuse utérine (endomètre) se développent anormalement dans la couche musculaire de l'utérus, appelée myomètre. En gros, c'est de l'endométriose à l'intérieur de l'utérus. Cette anomalie se produit au niveau de la jonction entre l'endomètre et le myomètre, permettant aux cellules endométriales de s'infiltrer dans le muscle utérin.

Toi Mon Endo utérus

Chiffres clés.

Entre 11 et 13%

de la population disposant d'un utérus serait concerné par l'adénomyose.

Environ 6 à 20 %

des patientes atteintes d'adénomyose présentent également des lésions d'endométriose.

Environ 49%

des personnes atteintes d'endométriose profonde sont atteintes d'adénomyose.

Source: Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104

L'adénomyose peut se présenter sous différentes formes,

en fonction de la profondeur et de la répartition des lésions :

Selon la profondeur des lésions :

  • Adénomyose superficielle: les lésions sont peu profondes, avec un épaississement de la zone de jonction entre l'endomètre et le myomètre jusqu'à 12 mm.
  • Adénomyose profonde: les lésions pénètrent plus profondément dans le myomètre, souvent associées à des douleurs plus intenses.


Selon la répartition des lésions :

  • Adénomyose diffuse: de nombreux foyers d'adénomyose sont disséminés sur l’ensemble du myomètre. Cette forme est caractérisée par une infiltration généralisée du muscle utérin, rendant l'utérus élargi et souvent congestionné.
  • Adénomyose focale: un ou plusieurs foyers d'adénomyose sont localisés sur le myomètre. Cette forme peut se manifester par la formation de nodules ou de masses isolées, parfois appelées adénomyomes, et peut être confondue avec les fibromes utérins lors de l'imagerie.


Les symptômes de l'adénomyose

Il est important de noter que chez deux femmes sur trois, l’adénomyose n’entraîne pas de symptômes.

Pour celles qui sont symptomatiques, les manifestations cliniques sont similaires à celles de l’endométriose.

Les symptômes (ils ne doivent pas être cumulatifs) courants incluent :

Ménorragies :

Règles très abondantes et longues, durant, en général, plus de 5 jours (mais chaque cas est différent).

Dysménorrhées :

Douleurs liées aux cycles menstruels ( en d'autres mots, des règles douloureuses qui perturbent ta journée, ton quotidien).

Métrorragies :

Saignements en dehors des périodes menstruelles.

Dyspareunies :

Douleurs pendant les rapports sexuels (potentiellement dû à l'inflammation du myomètre, la congestion et l'expansion de l'utérus, la sensibilité des nerfs autour du vagin et de l'utérus,..).

Le diagnostic de l'adénomyose

01

Echographie transvaginale

Cette méthode est souvent la première étape dans l'évaluation des symptômes. L'échographie peut montrer un épaississement de la paroi utérine, des irrégularités dans le myomètre, et la présence de micro-kystes, caractéristiques de l'adénomyose.

L’échographie transvaginale donne plus de précisions que l'IRM.

02

IRM

L'IRM est l'examen complémentaire à l'échographie transvaginale si on pense qu’il y a une endométriose associée. l'IRM sera faite de préférence en dehors du cycle. L'IRM peut évaluer la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre. Son épaississement sera prédictif de la présence ou non de l’adénomyose.

03

La laparoscopie

La laparoscopie est une procédure chirurgicale minimale invasive qui permet de visualiser directement les organes pelviens. Bien que cette méthode soit plus couramment utilisée pour diagnostiquer l'endométriose, elle peut également aider à identifier les signes d'adénomyose, notamment si elle est associée à l'endométriose.

Traitement médical

Les traitements médicaux de l'adénomyose visent à soulager les symptômes tels que les douleurs et les saignements, mais ils ne font pas disparaître les lésions. Les principales options de traitement incluent :

  • Hormones :
  • Pilule œstro-progestative : Utilisée pour réguler le cycle menstruel et réduire les saignements et les douleurs.


  • Progestatifs : Médicaments dérivés de la progestérone, administrés par voie orale ou par d'autres moyens.


  • Dispositif intra-utérin (DIU) : Souvent recommandé en première intention pour limiter les effets secondaires. Les stérilets libérant des hormones progestatives (type Miréna-Kyleena) peuvent être efficaces pour réduire les symptômes, diminuant les ménorragies, le volume utérin et corrigeant l’anémie(s'il y en a une). Ils peuvent être utilisés pour une durée de trois ans (Mirena) et cinq ans (Kyleena).


  • GnRHa (ménopause artificielle) + Add-back therapy : Ce traitement réduit l'épaississement de la zone de jonction, le volume de l'utérus et les symptômes associés tels que les douleurs menstruelles (dysménorrhée) et les saignements abondants (ménorragies).L'add-back therapy consiste à réintroduire une petite quantité d’œstrogènes pour pallier les effets secondaires de la ménopause artificielle induite par les analogues GnRH, sans stimuler les cellules hormono-dépendantes. Cependant, il est important de noter qu'induire une ménopause artificielle inclut les effets secondaires d'une ménopause naturelle ainsi que des effets secondaires dont, l'ostéoporose.



  • Progestatif en continu : Administré pour provoquer une atrophie de l'endomètre, réduisant ainsi potentiellement les symptômes de l'adénomyose.

Traitement chirurgical

Les options chirurgicales pour l'adénomyose sont envisagées lorsque les traitements médicaux ne sont pas efficaces ou lorsque les symptômes sont particulièrement sévères. Les principales options chirurgicales sont :

  • Hystérectomie :

L'hystérectomie, ou ablation de l'utérus, est le traitement de référence pour l'adénomyose, offrant une disparition définitive des symptômes. Cette intervention n'est jamais obligatoire et doit être discutée en fonction de l'âge de la patiente, de ses souhaits, et de l'absence de projet de grossesse ou après accomplissement du projet parental. La chirurgie peut être réalisée par cœlioscopie, laissant généralement seulement quelques petites cicatrices de 5 mm sur l'abdomen. Elle peut aussi être réalisée au niveau local et donc au niveau du vagin, laissant ainsi aucune cicatrice visible. Attention, si l'endométriose est également présente chez la patiente, l'hystérectomie seule ne suffira pas à traiter tous les symptômes. L'hystérectomie ne guérit pas l'endométriose mais uniquement l'adénomyose.


  • Résection des lésions d'adénomyose focalisées :

Cette procédure consiste à retirer les lésions d'adénomyose sans enlever l'utérus. Cette intervention est peu pratiquée en Europe en raison du risque élevé d'hémorragie et du manque de preuves scientifiques sur ses bénéfices.


  • Embolisation des artères utérines :

Cette technique conservatrice vise à préserver la fertilité. Elle consiste à inclure des petites billes de gel dans les artères utérines pour réduire l'intensité des ménorragies. Bien que cette méthode soit efficace pour diminuer les symptômes à court terme, environ 50 % des femmes traitées constatent un retour des symptômes dans les deux ans. L'embolisation est également utilisée pour traiter les hémorragies ("hémorragie de la délivrance") après accouchement.


  • Autres pistes de traitements (expérimentaux) :

Il existe d'autres méthodes (tel que des ultrasons focalisés) mais celles-ci n'ont pas encore fait l'objet d'évaluations rigoureuses et ne peuvent pas être systématiquement recommandées ou généralisées.

Les questions qui reviennent le plus.

  • Qui peut être touchée par l'adénomyose?

    Contrairement à l'endométriose, qui peut affecter divers organes pelviens chez les personnes FINTA (femmes, intersexe, non-binaire, transgenre et agendre), l'adénomyose est une condition spécifique à l'utérus. Cela signifie que seules les personnes ayant un utérus peuvent développer de l'adénomyose. 

  • Est-ce que l'adénomyose se guérit?

    Contrairement à l'endométriose qui ne se guérit pas, l'adénomyose peut se guérir. 


    Il est possible d'avoir recours à:

    • une ablation endométriale / endométrectomie: cette procédure consiste à détruire la muqueuse utérine pour réduire les saignements menstruels. Elle peut être efficace pour certaines personnes, mais n'est pas une option si des symptômes profonds persistent. L’efficacité (en termes de diminution des saignements et/ou des douleurs pelviennes) de la thermodestruction est d’environ 50 à 80% (source: SCGP)
    • Une embolisation de l'artère utérine: cette procédure bloque l'apport sanguin à l'utérus pour réduire les symptômes, mais elle est moins couramment utilisée pour l'adénomyose par rapport aux fibromes utérins.
    • Une hystérectomie: dans les cas sévères où les autres traitements n'ont pas été efficaces, une hystérectomie (ablation/retrait de l'utérus) peut être envisagée. C'est la seule option qui élimine définitivement l'adénomyose, mais elle n'est généralement considérée qu'en dernier recours.

  • Existe-t'il une corrélation entre endométriose et adénomyose?

    Il existe une corrélation significative entre la présence d'adénomyose et d'endométriose pelvienne. Environ 6 à 20 % des patientes atteintes d'adénomyose présentent également des lésions d'endométriose. Cette association entre les deux conditions peut aggraver les symptômes, rendant la gestion de la douleur et des saignements plus complexe.

  • Existe-t'il une corrélation entre fibrome utérin et adénomyose?

    Des études ont montré que l'adénomyose est présente chez environ 15 à 25 % des femmes ayant des fibromes utérins. La prévalence de l'adénomyose chez les femmes ayant des fibromes varie en fonction de l'âge, de l'historique reproductif et d'autres facteurs médicaux.

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